ASD. Γειτνίαση LAA με Πνευμονική φλέβα

ASD, PFO, LAA

Γεώργιος Τρανταλής

MD, MSc, PhD Επιμελητής Καρδιολογίας

Αθήνα

Συνεργάτες

Κωνσταντίνος Τούτουζας, Μαρία Δρακοπούλου, Κωνσταντίνα Αγγέλη, Αναστάσης Αποστολός

Δημοσίευση 21/02/2021

Περιγραφή: Ασθενής γυναίκα 46 ετών, προσήλθε προς σύγκλειση ανοικτού ωοειδούς τρήματος λόγω παροδικού ισχαιμικού εγκεφαλικού, έπειτα από τον ενδελεχή έλεγχο και των αποκλεισμών άλλων αιτιών.
Χωρίς παράγοντες κινδύνου.

Διοισοφαγική προβολή στις 60ο όπου φαίνεται το ευκίνητο Μεσοκολπικό διάφραγμα και προς την αορτική βαλβίδα διακρίνεται και ή ύπαρξη του ανοικτού ωοειδούς τρήματος (PFO).

Διοισοφαγική προβολή στις 60ο με την χρήση Doppler. Διακρίνεται η ύπαρξη επικοινωνίας με ροή από τον αριστερό κόλπο στον δεξιό (υποψία πλέον για μεσοκολπική επικοινωνία (ASD) και όχι για PFO.

Διοισοφαγική προβολή στις 60o. Διακρίνεται η ύπαρξη επικοινωνίας και το εύρος αυτής (10,3mm).

Διοισοφαγική προβολή σε X-plane (στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας και στην bi-caval τομή – αντίστοιχα). Διακρίνεται το ευκίνητο Μεσοκολπικό διάφραγμα και στην αριστερή εικόνα η ύπαρξη της Ευσταχιανής βαλβίδος (ώρα 10 με 11).

Διοισοφαγική προβολή στις 45o με την χρήση αναδευμένου φυσιολογικού ορού. Διακρίνεται η αθρόα είσοδος φυσαλίδων από τον δεξιό στον αριστερό κόλπο, ήδη από την τον 1ο κύκλο.

Αγγειογραφική προβολή της εισόδου του multipurpose καθετήρα στο ωτίο του αριστερού κόλπου.

Λόγω της τελικής διάγνωσης του ASD και όχι PFO, έγινε η χρήση μπαλονιού 18mm για τον σαφή προσδιορισμό του μεγέθους του ελλείμματος του μεσοκολπικού.

Διοισοφαγική προβολή στις 45o με την χρήση Doppler. Διακρίνεται η είσοδος του μπαλονιού μέσα εκ του ελλείμματος του μεσοκολπικού.

Διοισοφαγική προβολή στις 45o. Διακρίνεται το φουσκωμένο μπαλόνι και το σχήμα «κλεψύδρας» που δημιουργείται (ώρα 11 με 12).

Ακτινοσκοπική απεικόνιση του μεγέθους του ελλείμματος του μεσοκολπικού (15,7mm).

Επιλέχθηκε η συσκευή της Abbott Amplatzer ASD Occluder 16/26/30mm (7 F). Το 16 αναφέρεται στην διάμετρο του ελλείμματος του μεσοκολπικού, το 26 στο μέγεθος του δίσκου στον δεξιό κόλπο και το 30 στον αριστερό κόλπο, αντίστοιχα, σε χιλιοστά.

Έπειτα από εργώδη προσπάθεια, έγινε τελικά η τοποθέτηση του σύρματος στην αριστερά άνω πνευμονική φλέβα, ώστε να είναι ασφαλής η προώθηση της συσκευής σύγκλεισης (και η απομάκρυνσή του αντίστοιχα από το ωτίο).

Διακρίνεται η ανατομία του αριστερού και του δεξιού κόλπου. Σαφής η γειτνίαση του ωτίου του αριστερού κόλπου με τις άνω και κάτω αριστερές πνευμονικές φλέβες. RSPV: Right Superior Pneumonic Vein, RIPV: Right Inferior Pneumonic Vein, LSPV: Left Superior Pneumonic Vein, LIPV: Left Inferior Pneumonic Vein.

Προώθηση της συσκευής σύγκλεισης διαμέσου του καθετήρα.

Ακτινοσκοπική εικόνα της έκπτυξης του δίσκου στον αριστερό κόλπο.

Διοισοφαγική εικόνα της έκπτυξης του δίσκου στον αριστερό κόλπο.

Ακτινοσκοπική εικόνα της έκπτυξης του δίσκου στον δεξιό κόλπο. Διακρίνεται και ο «λαιμός» στο επίπεδο του ελλείμματος του μεσοκολπικού.

Διοισοφαγική εικόνα της έκπτυξης του δίσκου στον δεξιό κόλπο.

Ακτινοσκοπική εικόνα της έγχυσης σκιαγραφικού, με την απουσία μετακίνησής του στον αριστερό κόλπο.

Ακτινοσκοπική εικόνα του τελικού αποτελέσματος.

Διοισοφαγική εικόνα του τελικού αποτελέσματος.

3D Διοισοφαγική εικόνα του τελικού αποτελέσματος.

Διοισοφαγική προβολή στις 35o με την χρήση αναδευμένου φυσιολογικού ορού, χωρίς την μετακίνηση φυσαλίδων στον αριστερό κόλπο.

Συμπέρασμα: Είναι σημαντική η σαφής διάγνωση του ανατομικού προβλήματος στην περιοχή του μεσοκολπικού διαφράγματος, για την ορθή λήψη απόφασης της κατάλληλης συσκευής.
Επίσης, είναι σημαντική η γνώση της ανατομίας του αριστερού κόλπου για την αποφυγή επιπλοκών.

Φαρμακευτική αγωγή: Διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή επι τριμήνου και μονής εν συνεχεία. Χρήση χημειοπροφύλαξης.

Η αξιολόγηση από ομότιμους είναι ευθύνη της Cardio Act

Σύγκρουση συμφερόντων: Δεν δηλώθηκε

ASD. Γειτνίαση LAA με Πνευμονική φλέβα

Γεώργιος Τρανταλής

Συνεργάτες

Εξέχουσες Δημοσιεύσεις

Γνώμες Ειδικών