PCI RCA σε αγγείο με επασβέστωση και ελίκωση μέσα από πολύ παλιό BMS με guide extension και stent με ultrathin struts

Συνεργάτες

Καριοφίλης Κουσίδης, ειδικευόμενος καρδιολογίας

 

Δημοσίευση 13/10/2020

Περιγραφή: Ασθενής 70 ετών προσήλθε λόγω ACS με παροδικές ανασπάσεις στο κατώτερο τοίχωμα. Ιστορικό παλαιάς αγγειοπλαστικής στη δεκαετία του 90 με BMS και νέα αγγειοπλαστική στον LAD το 2014. Απόφραξη της δεξιάς κερκιδικής. Προσπέλαση αριστερή κερκιδική.

ΠΟΡΙΣΜΑ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑΣ PCI RCA

ΣΤΕΛΕΧΟΣ: χωρίς σημαντικές στενώσεις

LAD: χωρίς σημαντικές στενώσεις, διατηρημένο αποτέλεσμα μετά από αγγειοπλαστική

LCx: χωρίς σημαντικές στενώσεις

RCA: αγγείο με παρουσία επασβέστωσης και ελίκωσης, στένωση 80% άπω μετά το παλιό μη επικαλυμμενο stent. To παλιό stent παρουσιάζει διάχυτη επαναστένωση κυρίως στο εγγύς άκρο του που βρίσκεται πάνω σε ελίκωση του αγγείου.

PCI RCA: Καθετήρας αγγειοπλαστικής ΧΒ RCA 6F και σύρμα αγγειοπλαστικής Samurai μέχρι την περιφέρεια του αγγείου. Δεύτερο σύρμα αγγειοπλαστικής Whisper ES. Προδιάταση με δύσκολη κάθοδο μπαλονιού NC Solarice 2.5x12 mm τόσο στην άπω βλάβη όσο και στο παλιό stent. Αδυναμία καθόδου stent Orsiro 2.5x13 mm λόγω της εγγύς ελίκωσης. Κάθοδος Guidezilla II πάνω στον καθετήρα του μπαλονιού προδιάτασης μέχρι το εγγύς άκρο του παλιού stent. Τελικά επιτυχής κάθοδος του stent Orsiro 2.5x13 mm στην άπω βλάβη και έκπτυξη σε υψηλές ατμόσφαιρες. Παρά την χορήγηση ενδοστεφανιαίων νιτρωδών εμφανής στένωση πιθανώς στα πλαίσια σπειροειδούς διαχωρισμού αμέσως κεντρικότερα του παλιού stent με συνοδές ανασπάσεις και θωρακικό άλγος. Δυσχερής κάθοδος με τη βοήθεια του Guidezilla II stent Promus Premier 3.0x12 mm σε αλληλοεπικάλυψη με το παλιό BMS. Επιθετική μεταδιάταση με μπαλόνι NC Solarice 3.0x08 mm καθόλο το μήκος του παλιού και του εγγύτερα τοποθετημένων νέου stent με πολύ καλό τελικό αποτέλεσμα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Στεφανιαία νόσος 2 αγγείων με επιτυχή σύμπλοκη αγγειοπλαστική στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία στα πλαίσια οξέως εμφράγματος

Συμπέρασμα: 1. Κάποιες φορές μια φαινομενικά απλή αγγειοπλαστική μπορεί να αποδειχθεί περίπλοκη και για αυτό πρέπει να διαθέτουμε εμπειρία με τα κατάλληλα υλικά.
2. Το πρόβλημα στην κάθοδο ακόμα και μπαλονιού ήταν αφενός η ελίκωση και επασβέστωση εγγύς και αφετέρου το σημείο αμέσως εγγύτερα του παλιού BMS όπου υπήρχε στένωση και γωνίωση. Το παλιό BMS είχε επαναστενωθεί και ήταν υποεκπτυγμένο με παχιά struts που δημιουργούσαν σοβαρό πρόβλημα στην κάθοδο υλικών παρά την προδιάταση.
3. Οι ενέργειες για στήριξη ήταν αρχικά επιθετικός καθετήρας XB RCA που πετύχαινε βαθύ καθετηριασμό του αγγείου και ενίοτε γινόταν αποφρακτικός. Κατόπιν η χρήση buddy wire Whisper ES που είναι υδρόφιλο και προσφέρει στήριξη και τέλος το Guide Extension.
4. To Guide Extension πρέπει να προωθείται πάνω σε καθετήρα μπαλονιού αφού το μπαλόνι φουσκώσει περιφερικότερα ως άγκυρα. Εναλλακτικά μπορεί να προωθηθεί με το μπαλόνι φουσκωμένο σε χαμηλές ατμόσφαιρες μισό μέσα μισό έξω από το guide extension ( όπως στο balloon assisted tracking). O πιο αποτελεσματικός τρόπος είναι η προώθηση του guide extension κατά το ξεφούσκωμα του μπαλονιού που δημιουργεί κατά κάποιο τρόπο αναρρόφηση του καθετήρα προς την περιφέρεια.
5. Τα guide extensions μπορεί να προκαλέσουν διαχωρισμούς (όπως εδώ) και να είναι αποφρακτικά.
6. Αναγκαία τα stents με ultrathin struts σε περιστατικά όπως αυτό.

Φαρμακευτική αγωγή: tab Salospir 100 1x1, Brilique 1x2.

Η αξιολόγηση από ομότιμους είναι ευθύνη της Cardio Act

Σύγκρουση συμφερόντων: Δεν δηλώθηκε

© 2019 CardioAct