Περιγραφή:
Ασθενής 55 ετών προσεκομίσθη από γειτονικό νοσοκομείο λόγω οξέως στεφανιαίου συνδρόμου με δυναμικές αλλαγές στο πλάγιο τοίχωμα και μικρή κινητοποίηση τροπονίνης. Ο ασθενής πρωτοεμφάνισε θωρακική δυσφορία από 2 εβδομάδων με επεισόδια προοδευτικά επιδεινούμενα μέχρι την εισαγωγή του στο νοσοκομείο. Υπεβλήθη σε στεφανιογραφία με δεξιά κερκιδική προσπέλαση. Κατά την απεικόνιση με τον διαγνωστικό καθετήρα JL3.5 5F παρουσιάστηκε κοιλιοποίηση της πίεσης με ανασπάσεις του ST στο μόνιτορ και θωρακική δυσφορία. Άμεσα αποσύρθηκε ο διαγνωστικός καθετήρας με επάνοδο φυσιολογική κυματομορφής και αιμοδυναμική σταθερότητα του ασθενή, αλλά με επιμονή των ανασπάσεων που υποχώρησαν αργά προοδευτικά μετά από αρκετά λεπτά μαζί με τη θωρακική δυσφορία. Λόγω ενδεχόμενης παρουσία θρόμβου ή διαχωρισμού στο στέλεχος έγινε άμεση αντικατάσταση του διαγνωστικού καθετήρα με καθετήρα αγγειοπλαστικής EBU3.5 6F ώστε να γίνει καλύτερη απεικόνιση και παρέμβαση εφόσον κρίνονταν απαραίτητη. O καθετήρας έγινε άμεσα αποφρακτικός και φυσικά απεφεύχθη έγχυση σκιαγραφικού. Αντικαταστάθηκε από μικρότερο καθετήρα EBU3.0 6F που δεν έμπαινε επιθετικά στο στέλεχος και δεν ήταν αποφρακτικός. Ακολούθησαν διαφορετικές λήψεις μετά από ενδοστεφανιαία έγχυση νιτρωδών όπου διαπιστώθηκε ύποπτη βλάβη λίγο μετά το στόμιο σε σημείο ανάκαμψης του σχετικά μεγάλου μήκους στέλεχος.
ΠΟΡΙΣΜΑ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑΣ
ΣΤΕΛΕΧΟΣ: 50% στένωση αμέσως μετά την έκφυση
LAD: επασβεστωμένο αγγείο, 40% στένωση στη μεσότητα
LCx: μικρού μεγέθους αγγείο
RCA: 70% στένωση εγγύς, υπερεπικρατούσα
Δεν προχωρήσαμε σε παρέμβαση ad hoc γιατί ο ασθενής ήταν ασυμπτωματικός και είχαν υφεθή εντελώς οι ανασπάσεις και η θωρακική δυσφορία ώστε να αποφασιστεί με ηρεμία η περαιτέρω στρατηγική επαναιμάτωσης, χειρουργική η διαδερμική καθώς θεωρήθηκε ότι από τα αγγειογραφικά ευρήματα, τον αποφρακτικό καθετήρα και τις ανασπάσεις ότι συνυπήρχε νόσος στελέχους και δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας με ευνοϊκό syntax score.
Ο ασθενής εμφάνισε νέα επεισόδια θωρακικού άλγους με δυναμικές ΗΚΓφικές μεταβολές τις επόμενες μέρες. Κατόπιν συγκατάθεσής του αποφασίστηκε η διενέργεια IVUS στο στέλεχος για να διευκρινιστεί η βαρύτητα της βλάβης και εφόσον επιβεβαιώνονταν οι υποψίες να υποβληθεί σε αγγειοπλαστική στο στέλεχος και έπειτα σε εκτίμηση της βαρύτητας της βλάβης στην επικρατούσα δεξιά με iFR. Στον ενδοστεφανιαίο υπέρηχο ( IVUS) της Volcano διαπιστώθηκε MLA= 7.4 mm2 στη στένωση του στελέχους με ινώδη αθηρωματικά στοιχεία χωρίς ιδιαίτερη ασβέστωση που είναι συμβατή με αιμοδυναμικά μη σημαντική βλάβη.
Ακολούθησε iFR στη βλάβη της δεξιάς που βρέθηκε 0.65 δηλαδή σαφώς παθολογικό, και ακολούθησε αγγειοπλαστική. Το νέο iFR ήταν φυσιολογικό.
Συμπέρασμα: Η σοβαρή υπόνοια σημαντικής βλάβης στο στέλεχος λόγω της απόφραξης από διαγνωστικό καθετήρα και οι ανασπάσεις που ακολούθησαν σε συνδυασμό με τη βλάβη στη δεξιά θα μπορούσαν να οδηγήσουν τον ασθενή στο χειρουργικό τραπέζι για μια επέμβαση που δεν χρειαζόταν. Αυτό απετράπη χάρις στην απεικόνιση με το IVUS όπου διαπιστώθηκε μεν η παρουσία πλάκας αλλά με MLA σαφώς πάνω από 6.0 mm2. Ακολούθησε iFR στην οριακή βλάβη της δεξιάς όπου διαπιστώθηκε ότι ήταν αιμοδυναμικά πολύ σημαντική λόγω της μεγάλης έκτασης του μυοκαρδίου που αιμάτωνε και ακολούθησε ad hoc αγγειοπλαστική. Κατά συνέπεια ο συνδυασμός της πιο κατάλληλης μεθόδου για κάθε μία από τις δύο βλάβες (IVUS στο στέλεχος και φυσιολογίας στη δεξιά) έδωσε οριστική διάγνωση και θεραπεία στον ασθενή που απέφυγε μια περιττή αορτοστεφανιαία παράκαμψη ή/και ένα κατώτερο έμφραγμα από την υπερεπικρατούσα δεξιά.
Φαρμακευτική αγωγή: DAPT, στατίνη
Εξέχουσες Δημοσιεύσεις
Γνώμες Ειδικών

Συμμετοχή σε άρθρο για την Οπτική Συνεκτική Τομογραφία
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Πόνος στο στήθος: Τι πρέπει να κάνετε;
Αγγελόπουλος Παναγιώτης

Μελέτες Επεμβατικής Καρδιολογίας το 2021: Χαμένοι και Κερδισμένοι
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Σταχυολογήματα από το TCT 2021
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Βασικά σημεία των νέων κατευθυντήριων οδηγιών για τις βαλβιδοπάθειες
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Νέες Κατευθυντήριες οδηγίες για τις Βαλβιδοπάθειες
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Πρακτικές στο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο
Κωνσταντίνος Τούτουζας

FDA Clears Abbott's AI-Powered Coronary Imaging Platform
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Aντιθρομβωτική θεραπεία σε προσθετικές καρδιακές βαλβίδες
Μ.Μπότης,Γρ.Παττακός,Ι.Γουδέβενος

Οι ανεμβολίαστοι (και το μυαλό τους) παραμένουν το πρόβλημα
Κοχιαδάκης Γεώργιος

Καρδιά και καύσωνας: Μέτρα προστασίας
Αγγελόπουλος Παναγιώτης

Αντιμετωπίζοντας τις παράπλευρες απώλειες του κορωνοϊού
Λάμπρος Μιχάλης

Πώς ξεχωρίζουμε απλές παρενέργειες εμβολίων από τις καρδιακές επιπλοκές
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Κρίστιαν Έρικσεν
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Στατιστικά Μαϊου για την Covid-19
Κοχιαδάκης Γεώργιος

Η καρδιά είναι φτιαγμένη να χτυπά
Κοχιαδάκης Γεώργιος

Άρση των πατεντών για τα εμβόλια. Προσδοκίες και ευκαιρίες
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Οι θέσεις των Αμερικανικών Ιατρικών Ενώσεων για τη θρόμβωση μετά τον εμβολιασμό
Κοχιαδάκης Γεώργιος

COVID-19: τι μάθαμε σ’ ένα χρόνο
Τρίκας Αθανάσιος

Υποχρεωτικός και αναγκαστικός εμβολιασμός – Η σύγχυση προκαλεί αντιδράσεις
Σουλιώτης Κυριάκος

Οι παράπλευρες συνέπειες της COVID-19
Μιχάλης Λάμπρος

4 Λόγοι γιατι η τακτική άσκηση είναι σημαντική για τους καρδιακούς ασθενείς
Αγγελόπουλος Παναγιώτης

Η επίδραση της πανδημίας COVID-19
Παπαφακλής Μιχαήλ

Το FDA εγκρίνει το WATCHMAN FLX
Γεώργιος Τρανταλής,
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Μελέτη ISCHEMIA: Τι αλλάζει στην κλινική πράξη;
Κωνσταντίνος Τούτουζας

Αιμοδυναμικό Εργαστηρίο & COVID-19
Λάμπρος Μιχάλης

Κορονοϊός και Καρδιά
Κωνσταντίνος Τούτουζας
Η αξιολόγηση από ομότιμους είναι ευθύνη της Cardio Act
Σύγκρουση συμφερόντων: Δεν δηλώθηκε
© 2019 CardioAct